Иллюстрация Хантера French Health Габапентин одобрен для лечения судорог и нервной боли, но в 95 процентах случаев он используется при других состояниях без серьезных исследований, подтверждающих это. Учитывая недавние ссылки на передозировку и сообщения о самоубийствах, почему до сих пор используется так много?Когда бабушке Мэри * ампутировали ногу в колене, врачи прописали ей габапентин от фантомной боли в ноге.
«Я помню, как думала, что это очень странно», - сказала Мэри, потому что она у нее тоже был рецепт на габапентин. Мэри 28 лет, и она принимает это лекарство - дженерик, также продаваемый как нейронтин - почти десять лет. Ее врач дал ей, чтобы уравновесить эффекты ее лекарства от СДВГ, Concerta. Почему что-то, что я принимал, чтобы уменьшить наркотики от СДВГ, также давали инвалиду? - подумала она.
Несмотря на то, что габапентин подвергается новым исследованиям, количество людей, принимающих его, продолжает расти. В США с 2002 по 2015 год его использование более чем утроилось. Габапентин был 10-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в 2017 году, когда было выписано почти 70 миллионов рецептов - больше, чем на амоксициллин, один из наиболее часто назначаемых антибиотиков.
Подавляющее большинство рецептов на габапентин предназначены для использования не по назначению или для использования, не одобренного FDA - по оценкам 95 процентов , согласно исследованию общенациональных данных. Один опрос обнаружили, что у габапентина самая высокая доля лекарств, отпускаемых без рецепта, из 160 широко используемых лекарств.
«Эти невероятно большие числа просто не имеют смысла», - сказал Крис Гудман, доцент кафедры клинической внутренней медицины Медицинской школы Университета Южной Каролины, опубликовавший две статьи, в которых исследуется использование габапентина в США. «плацебо-контролируемые клинические испытания нескольких применений не по назначению», - сказал Джо Росс, врач первичной медико-санитарной помощи Йельского университета и исследователь фармацевтической политики. По словам Росс, для некоторых применений не по назначению могут проводиться одно или два исследования, но результаты либо скромные, либо противоречивые - в целом, только около 20 процентов использования габапентина не по назначению имеют данные, подтверждающие их.
Сегодня мы знаем, что габапентин не доказал свою эффективность при таком количестве состояний, как Парке-Дэвис хотел, чтобы люди верили. Но когда врачи прописывают своим пациентам габапентин, это может быть не зная именно то, что одобрено для использования. Вместо этого они в основном управляемый путем неформального обсуждения с коллегами или профессиональных встреч, в отличие от оценки лекарствами его достоинств для данного показания, согласно данным 2018 г. изучение о применении габапентина не по назначению.
Сет Ландефельд, заведующий кафедрой медицины Университета Алабамы в Бирмингеме, подтвердил, что врачи прибегнут к габапентину в ситуациях, когда кого-то трудно вылечить. Эта тенденция усугубляется опиоидным кризисом - по мере того, как врачи ищут альтернативы опиоидам, использование габапентиноидов растет, по словам рассмотрение опубликовано Гудманом. Доказательства его использования при нервной боли после опоясывающего лишая и диабетической невропатии создали повествование о том, что габапентин может быть полезен при боли, сказал Гудман. На основе этих испытаний был построен карточный домик.
Рецепты для лечения психических расстройств еще менее изучены, чем габапентин, для лечения других типов боли. Врач Мэри сказал ей, что габапентин - это лекарство от эпилепсии, которое используется не по прямому назначению, но также с уверенностью сказал, что он полезен как стабилизатор настроения. Николь, 30-летней жительнице Лос-Анджелеса, которая не хотела называть свою фамилию, в старшей школе прописали габапентин от большого депрессивного расстройства - ее врач сказал, что габапентин эффективен для выравнивания перепадов настроения.
Но те немногие исследования, которые существуют, не смогли подтвердить эти утверждения. В 2000 г. было два рандомизированных , плацебо-контролируемые испытания, которые показали, что габапентин не работают лучше, чем плацебо при биполярном расстройстве, и одно исследование показало, что габапентин был хуже чем плацебо при лечении биполярной мании. Другой рассмотрение в отношении габапентина рассматривали исследования воздействия габапентина на психические заболевания - они показали некоторые положительные результаты в лечении социальной фобии, но не были эффективны при паническом расстройстве, ОКР или биполярном расстройстве.
Каждый препарат имеет риски и преимущества. По словам Росс, когда люди принимают лекарство без существенных доказательств того, что оно работает, шансы на пользу от него снижаются, поскольку теперь они непропорционально подвергаются его риску. Помимо потенциальных рисков, связанных с габапентином, этично ли давать пациенту лекарство, которое может ничего не сделать, когда вместо этого он может принять лечение, которое могло бы работать лучше?
Пока у врачей нет лучших альтернатив опиоидам или лучших лекарств для психического здоровья, чем существующие антидепрессанты или бензодиазепины, габапентин будет продолжать заполнять пробел. Лица, выписывающие рецепты, изо всех сил пытаются выяснить, какие существуют альтернативные методы лечения, чтобы помочь своим пациентам, и габапентин - это то место, куда они обратились, - сказал Ковви.